Estudio médico-legal de la embolia grasa

Abstract

Esta Tesis tiene por objeto ofrecer un estudio monográfico de la embolia grasa en Medicina Legal, tema demasiado incompleto en manuales y tratados, en contraste con su relieve doctrinal y sobre todo práctico. El segundo centro de interés condiciona el anterior: La embolia grasa cuenta demasiado poco en nuestra práctica médico-forense, afirmación deducida de que sea excepcional ver investigar junto a la mesa de autopsias la existencia de embolia grasa o que sea tomada con consideración al discutir en los dictámenes la constelación de causas o concausas de un efecto mortal. También se refleja ese desinterés en el silencio bibliográfico. Salvo que no hayamos indagado lo suficiente, no existe más publicación que una procedente del material reunido por el Profesor Guija Morales, en Cádiz, y una nota previa comunicada por Aznar y Saldaña a las Jornadas Médicas de Sevilla, 1945, comunicación que según nos informan los autores no ha sido publicada. Realmente la despreocupación por el tema no es solo nuestra, sino internacional, aunque en los últimos años se observa cierta reacción, sobre todo en la bibliografía italiana y francesa. Así, G. Canepa, en reciente publicación subraya que la embolia grasa interesa indudablemente a la Medicina Forense. Contrastando con tan generalizada actitud, hacen una tradicional excepción los Institutos Médico-Legales alemanes (Berlín, Münich, etc.), en los que se indaga sistemáticamente la embolia grasa en el cadáver de todo traumatizado, investigación que realizan en el acto mismo de la autopsia, mediante examen microscópico en fresco, para luego confirmar o no el hallazgo con otros métodos. Ante criterios tan dispares hay que preguntarse cual es más acertado, el que hace este examen en el cadáver de todo traumatizado o el que no lo realiza nunca o solo excepcionalmente, guiándose de circunstancial intuición o por infraestimar mucho más allá de la realiza su cotización teórica y práctica. Planteándose este dilema el profesor Guija Morales se decidió a favor del comportamiento germano después de buscar sistemáticamente la embolia grasa en la autopsia de 106 personas muertas por efecto traumático. Mi cooperación en buena parte de las citadas autopsias y la revisión total de los protocolos reunidos me han permitido apreciar los tangibles beneficios del sistema y formar un modesto criterio personal junto a las opiniones de unos y otros. El otro centro de interés de este trabajo procede de que cuando hay que verificar en el cadáver, circunstancia de la mayor trascendencia médico-forense, la cotización de una embolia grasa respecto a la causa de la muerte, es corriente que no basten los hallazgos tanatológicos, e incluso las pruebas químicas e histopatológicas, insuficiencia agrandada a veces por la desproporción entre la cuantía de la lesión traumática y el efecto ocasionalmente mortal de la embolia grasa subsiguiente. A la vista de la frecuente incapacidad de los métodos técnicos disponibles hay que tratar de complementarlos con otros, en la medida de lo posible. Uno de los caminos a seguir se encuentra obstaculizado una vez más por las barreras de la metódica clásica, en cuanto no tolera servirse más que de los hallazgos objetivos y actuales que nos son dados. También una vez más se estima necesario soslayar esa dificultad y seguir una de las direcciones de las nuevas metódicas, la llamada “funcional”, en sentido médico-legal estricto, sobre todo en su perspectiva clínica, ya que al conectar siempre, que sea posible, el cuadro y el curso clínico seguido por la enfermedad traumática ocasionada por la violencia en cuestión, con los hallazgos tanatológicos, es frecuente consolidar esta forma del diagnóstico médico-legal. CONCLUSIONES: 1. En la tercera parte, aproximadamente, de autopsias de traumatizados se observa embolia grasa. 2. Dado el frecuente hallazgo de embolia grasa en el cadáver la indagación de la misma mediante examen microscópico en fresco debe incorporarse al círculo de las llamadas “investigaciones complementarias” de la autopsia médico-forense. 3. La citada indagación será obligada en todo traumatizado, en las muertes imprevistas, cuando se sospechen estados hiperlipémicos y en los cadáveres cuyos antecedentes vitales se ignoran. 4. La mayoría de las veces la embolia grasa nada tiene que ver con el efecto mortal, pero aún entonces se muestra como un fenómeno vital, pudiendo resolver problemas de supervivencia, de intervención de sucesivos agentes agresivos y otros. 5. El hallazgo de embolia grasa constituye el descenso de autopsias negativas, reduce el abusivo diagnóstico de muerte por shock traumático, por inhibición, etc., puede aclarar la causa de la muerte imprevista en fracturados con buen curso, tras intervenciones quirúrgicas, cuando existe desproporción entre intensidad de sección traumática, cuadro de lesiones y consecuencia mortal. 6. La inespecificidad de la imagen microscópica visceral de embolia grasa, la inseguridad de las pruebas químicas y la corteza solamente cualitativa del examen microscópico no permiten manejarlas como elementos de juicio en la definición de causa, concausa ó no intervención de la embolia grasa en el efecto mortal. 7. Para dar cierta solidez a tanta inseguridad debe peritarse con el sentido amplio de la moderna Metódica Funcional manejada con severo espíritu crítico. 8. Aún cuando uno o todos los instrumentos de la citada metódica puedan dar luz en un caso dado, teniendo en cuenta el carácter esencialmente anatomoclínico de la embolia grasa, se atenderá especialmente a conectar con ella el cuadro, curso y desenlace de la enfermedad traumática y los antecedentes habituales o circunstanciales en cuanto a factores hiperlipémicos. 9. Tal conexión es a veces de objetividad decisiva, lo mismo, que cuando se advierte un efecto concausal con afecciones coronarias, pulmonares, hepáticas, renales o con el shock traumático mismo, ya que cuando menos achican los no tolerables diagnósticos negativos, por exclusión de otras causas.