Prótesis coledocianas con teflón

Abstract

CONCLUSIONES 1.- El presente trabajo continua y completa la serie de los emprendidos en el Servicio Universitario de que procedemos, sobre las operaciones de plastia sustitutivas parciales en el colédoco, en serie experimentales de perros. Estos trabajos fueron iniciados en el año 1957 por GARCIA DIAZ utilizando como injerto el ivalón; fueron proseguidos en la memoria de Tesis Doctoral de PERA MADRAZO con el dacrón. Fue objeto de una tercera serie de modificaciones obtenidas con el uso del mismo material pero alterando la dinámica biliar mediante la colecistectomía y atenuando la reacción local mediante corticosteroides. En la presente serie que presentamos como memoria de Doctor, el material utilizado es el teflón. 2.- El ivalón como material de sustitución coledociana mostraba una inercia excesiva que acarreaba su eliminación espontánea al cabo de un término medio de tres semanas, dejando sin embargo un estuche fibrosos endotelializado permeable y continente de la bilis. 3.- La plastia de colédoco con dacrón se mostró superior en sus resultados, permitiendo obtener supervivencias superiores a los 12 meses, con buen paso biliar, buena incorporación, en alguna zona con reacción fibrosa intersticial excesiva, aunque sin tendencia estenosante. 4.- Cuando a la plastia de colédoco con dacrón se añadía una colecistectomía y se administraba prednisona, se obtiene una mayor tolerancia a la prótesis que se pone de manifiesto por la ausencia de reacción peritoneal fibrosa hiperplásica y la notable disminución de procesos adherenciales después de la primera intervención. En esta serie la zona injertada no ha mostrado ninguna tendencia a la estenosis, y se mantuvo siempre permeable y sin coagulaciones biliares. 5.- En nuestra serie experimental hemos empleado la prótesis de teflón (tetrafluorothylena) teóricamente el material más inerte lo que unido a su nula absorción de humedad apenas produce reacciones tisulares, como pudimos comprobar en las experiencias previas a nuestra serie coledociana. Por otra parte comprobamos que no sufren degradación por los fermentos digestivos y tienen un alto índice de aceptación y laminación de la fibrina. 6.- De las técnicas empleadas para la anastomosis en nuestra serie la termino-terminal a puntos sueltos de seda atraumática del 000 se ha mostrado desfavorable por la frecuencia con que se producían filtraciones biliares con la consiguiente reacción local de intolerancia coleperitoneo. En nuestras manos la anastomosis termino-terminal en dos medias suturas continuas con seda atraumática del 000 se ha mostrado la técnica de elección ya que con ella en ninguno de los 6 casos que la utilizamos tuvimos que lamentar dehiscencia de sutura ni filtración biliar. 7.- En los 10 perros de nuestra serie efectuamos el control mediante el sacrificio del animal a las 2 semanas, 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 meses, 1 año y año y medio. En los perros que no alcanzamos supervivencia se analizan las causas del fracaso que salvo algún accidente anestésico fueron debidas a coleperitoneo con o sin ictericia obstructiva simultánea. 8.- La tolerancia del injerto, controlada por colangiografía y exámenes macroscópicos de las piezas por su cara externa o interna fue muy superior en la serie en que utilizamos sutura continua, en la que prácticamente no se apreciaron fenómenos de fibrosis. En las que se utilizó sutura a puntos sueltos aparte de una intensa fibrosis reaccional, nos encontramos una intensa reacción epiploica alrededor. 9.- El estudio histopatológico con múltiples cortes de hígado, vesícula, páncreas y duodeno nos permitió demostrar la absoluta indemnidad de estos parénquimas en todos los perros de la serie. 10.- El examen microscópico del colédoco solo demuestra alteración en la zona de mucosa sobre la que se realizó la sutura en forma de infiltración de elementos linfocitarios. Por lo que se refiere a la zona del injerto, cortada a distintos niveles, nos permite apreciar un proceso inflamatorio moderado, una reacción de tejido conjuntivo externa que no retraía la luz del tubo, y un correcto depósito de una fina capa de fibrina similar a un endotelio en la cara interna. 11.- El control clínico, colangiográfico, operatorio, macroscópico y microscópico, nos permite concluir que el teflón es material adecuado y manejable para la plastia sustitutiva del colédoco en vertebrados superiores.