Estudio epidemiológico de salud oral en una población psiquiátrica institucionalizada de Sevilla

Abstract

Los estudios epidemiológicos de salud oral en enfermos mentales crónicos son escasos. La influencia de los factores psíquicos sobre la cavidad oral y su incidencia en el desarrollo de enfermedades bucodentales ha sido establecido. Ciertos hábitos como el de fumar tabaco y tratamientos psicofarmacológicos con potencial xerostómico pueden modificar las condiciones orales de esta población de pacientes especiales. Ante la importancia de estos hechos, desarrollamos un protocolo de estudio siguiendo las recomendaciones que establece la OMS para investigación oral, que se ha realizado en el Hospital Psiquiátrico de Miraflores de Sevilla. Se ha evaluado la salud oral de 565 enfermos mentales crónicos adultos de ambos sexos ingresados en dicha institución, en los que se ha estudiado la prevalencia de caries (índice CAOD), enfermedad periodontal (CPITN), prótesis dentales y mucosa oral. Estos datos se han relacionado con las variables demográficas de la población (sexo y edad) y unas variables clínicas (años de hospitalización, tipo de diagnóstico de enfermedad mental y tipo de tratamiento psicofarmacológico. Los resultados del estudio arrojan una alta prevalencia de caries en esta población, sobre todo en enfermos mentales con pocos años hospitalizados, ya que cuando aumente el tiempo de hospitalización la prevalencia de dientes ausentes se eleva, siendo especialmente manifiesto en mujeres y ancianos. La muestra poblacional tiene un índice CAOD elevado (24,9) y muy escaso número de dientes obturados por lo que las necesidades de tratamiento dental son excesivamente elevados, sobre todo en los más jóvenes, ya que los ancianos al presentar gran edentulismo necesitan un mayor número de prótesis dentales, de las cuales esta población es enormemente deficitaria. El estado periodontal del grupo estudiado es, también, muy pobre, ya que sólo el 5,8% de los pacientes presentan salud periodontal. Al igual que en otros estudios los grados de patología periodontal más prevalente en nuestra población son el cálculo y las bolsas superficiales, si bien el porcentaje de bolsas profundas no es más elevado, debido al número elevado de sextantes excluidos. Este estado periodontal empeoraba con la edad, y según la variación intrabucal por sextante, con el sexo y los años de hospitalización. Por tanto las necesidades de tratamiento periodontal básico eran muy elevadas, sobre todo, en los intervalos medios de edad. Es importante remarcar la gran prevalencia de leucoplasie oral observada, que parece ser la más alta de Europa y entre las mayores del mundo. La epidemiología general de las enfermedades orales ha sido poco estudiada en algunos grupos especiales de población, como es el caso de los enfermos mentales crónicos. Sin embargo, la valoración de su salud oral merece ser conocida pues estima las necesidades de tratamiento para desarrollar programas futuros de salud bucodental. Las enfermedades o transtornos mentales afectan a un grupo amplio de la población: el 1% sufre esquizofrenia, la depresión clínica la padece el 3-5% y a partir de los 65 años la demencia puede llegar a tener una gran incidencia como lo demuestra algunos estudios donde llega a ser del 20% a los 80 años. Los factores psíquicos pueden influir en la fisiología y fisiopatología oral. Factores farmacológicos, fisiológicos, de conducta y ciertos hábitos colocan al enfermo psíquico en una situación de alto riesgo para la caries dental, enfermedad periodontal y lesiones de la mucosa oral. Las medicaciones psicotrópicas como las fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y benzodiazepinas, prescritas para los trastornos psiquiátricos, poseen un notable efecto anticolinérgico y pueden producir hiposalivación y xerostomía crónica. En general, la frecuencia y severidad de la sequedad bucal depende del número de agentes xerostómicos usados y del tiempo prolongado de administración. El descenso permanente en la secreción salival ha sido asociado a una variedad de problemas orales que incluyen caries dental, alteración del ecosistema bucal, gingivitis, estomatitis, ardor bucal y otras lesiones orales. Asimismo el papel del estrés psicológico parece desencadenar patología en el sistema masticatorio que puede manifestarse como bruxismo, trauma oclusal y dolor disfunción temporomandibular. Otros aspectos pueden contribuir a incrementar las enfermedades orales en este grupo especial de población, como son el consumo de tabaco (leucoplasias), la ingesta excesiva de carbohidratos y una pobre higiene oral. Todas las situaciones anteriormente descritas podrían incidir directamente sobre los enfermos mentales crónicos hospitalizados en centros psiquiátricos. Ante la escasez de estudios previos y la importancia sociosanitaria que pensamos que tienen estos problemas hemos diseñado el presente estudio cuyos objetivos son: 1.- Conocer el grado de salud oral de la muestra y describir la prevalencia de las distintas enfermedades orales, atendiendo a las variables demográficas. 2.- Relacionar el estado oral con las variables clínicas: a) Tipo diagnóstico de enfermedad mental, b) Tratamiento psicofarmacológico, c) Años de hospitalización. 3.- Valorar las necesidades de tratamiento.