Estudio de la efectividad del gel bioadhesivo de clorhexidina en la prevención de la alveolitis y su valor coadyuvante en el postoperatorio tras la extracción de terceros molares inferiores retenidos

Abstract

La alveolitis es una complicación bastante frecuente tras la extracción, más aún cuando hablamos de la extracción de los terceros molares retenidos. En estos casos la osteítis alveolar es una patología de alto coste social, en forma de días de trabajo perdidos, baja de productividad, consultas de revisión por parte del cirujano y visitas al hospital. El 45% de los pacientes que desarrollan una alveolitis necesitan un mínimo de 4 visitas postoperatorias para diagnosticarla, tratarla y recuperarse de ella. Por ello, ha sido un campo en el que se ha investigado en multitud de ocasiones y en varias vías, dado que los avances, incluso en pequeñas cuantías, tienen una gran implicación a nivel clínico, puesto que la exodoncia sigue siendo la intervención quirúrgica oral más frecuente y una actuación terapéutica enormemente habitual. En los últimos años se ha introducido la presentación comercial de la clorhexidina en forma de gel bioadhesivo al 0,2% la cual aumenta la ya de por sí importante adhesión a las membranas mucosas de esta sustancia, presentando como ventaja la posibilidad de poder ser aplicado en puntos concretos donde se requiera el efecto antibacteriano, con lo que se logra una mayor disponibilidad del fármaco y la disminución de los efectos secundarios tales como la tinción parda de dientes, las alteraciones del gusto o la irritación de mucosas. Esta presentación se ha utilizado en cubetas individuales para el tratamiento de la estomatitis, la candidiasis oral y la enfermedad aftosa, y ha demostrado su efectividad en la reducción de la flora y la placa bacteriana en relación a otro tipo de colutorios. Un estudio de reciente publicación indica que los medios que permiten la actuación de un agente antiséptico o antibiótico en el alveolo son los mecanismos adecuados para instaurar una tendencia decreciente en la aparición de alveolitis seca, sobre todo en los casos de extracción de dientes retenidos. Se ha valorado también la eficacia de un gel de clorhexidina introducido intraalveolarmente tras las extracciones dentales para prevenir el dolor postoperatorio, así como se ha buscado un efecto antihemorrágico derivado del efecto comprensivo del gel sobre el alveolo sangrante. Asociando la acción in situ antibacteriana a la facilitación de un coágulo subyacente se obtendría al mismo tiempo garantías sobre los dos mecanismos etiopatogénicos fundamentales acreditados para la alveolitis. Sin embargo, el estudio al que nos referimos se ha realizado en la extracción de dientes erupcionados, que pueden ser extraídos más rápidamente (tiempo de operación menor) y con menor agresión al organismo que la supuesta por la extracción de los molares retenidos que conlleva maniobras quirúrgicas de mayor envergadura y que ha sido utilizado en la mayor parte de los ensayos clínicos como modelo para el estudio de la prevención de la alveolitis. La posibilidad fundamentada en estudios anteriores de que el gel de clorhexidina disminuya la tasa de complicaciones postoperatorias y provea una mejor calidad de vida del paciente, al tiempo que potencia el efecto hemostático no ha sido aplicada en las extracciones de terceros molares retenidos, en los que se encuentra la mayor frecuencia de alveolitis seca postextracción. Ello es lo que nos ha motivado a diseñar este estudio, del cual se derivaría una mejora en la práctica clínica. La hipótesis de investigación que queremos demostrar en este trabajo es que: La aplicación de gel de clorhexidina de forma intraalveolar tras la extracción quirúrgica de terceros molares inferiones retenidos es un método útil para disminuir la aparición de alveolitis postextracción, así como las molestias postoperatorias, reducir la incidencia de complicaciones hemorrágicas y favorecer una pronta recuperación del paciente, que puede y debe ser incorporada a los protocolos de intervención de estos pacientes como medio de mejorar la práctica clínica.